Během očních operací se dnes lékaři opírají o nejmodernější zobrazovací metody, mikroinvazivní chirurgii i stále se rozšiřující robotizaci. Co se skrývá pod termínem pars plana vitrektomie?
prof. MUDr. Pavel Rozsíval, CSc.
FEBO oční klinika LF UK a FN v Hradci Králové
Pars plana vitrektomie (PPV) je oční chirurgický zákrok. K čemu přesně slouží?
PPV je metoda operace oka, jedná se o odstranění sklivce cestou pars plana – to je bezpečná oblast pro vstup do nitra oka, přibližně 3,5–4 mm od rozhraní rohovky a bělimy. V tomto místě vstupujeme do oka mikrochirurgickými nástroji. PPV řeší především onemocnění sklivce a sítnice.
Jaké jsou hlavní indikace pro tento úkon?
Hlavní indikace pro PPV jsou krvácení do oka, odchlípení sítnice, onemocnění rozhraní sklivce a sítnice, komplikace diabetu, nitrooční záněty, úrazy a další.
Jsou s PPV spojena nějaká potenciální rizika?
Ano, ale vše závisí na diagnóze, kvůli které je operace prováděna. Setkáváme se s následným odchlípením sítnice, zánětem nebo nízkým (i vysokým) nitroočním tlakem.
Jaký je obvyklý postup před, během a po operaci PPV?
Před rozhodnutím o operaci PPV je zásadní pečlivé zhodnocení stavu pacienta pomocí řady vyšetřovacích metod, někdy i se sledováním v delším časovém intervalu, a to kvůli k posouzení vývoje onemocnění a zvážení možných přínosů a rizik. Dále je nutný podrobný rozhovor s pacientem, během kterého mu lékař vysvětlí vše potřebné pro poskytnutí informovaného souhlasu se zákrokem.
Během operace, která je v dnešní době prováděna většinou v místním umrtvení a ambulantně, je potřebná spolupráce s operatérem. Zornice oka je rozšířena a oko znecitlivěno. Pacient leží klidně na zádech, operační pole je překryto sterilním rouškováním, ale pokud není v celkové anestézii může se zdravotníky komunikovat.
Po operaci jsou do oka podána antibiotika a steroidy v podobě masti nebo kapek, následně je pacient užívá dle pooperačního stavu. Většinou také dostane kapky na rozšíření zornice. Kontroly probíhají po operaci dle individuálního nálezu.
Jaké jsou nejnovější technologické inovace v oblasti PPV?
PPV je operační výkon, který stále prochází překotným vývojem. Jeho úspěšnost závisí na dokonalém zobrazení během operace. Proto se používá nejnovější 3D operační mikroskop a intraoperační OCT (optická koherentní tomografie). Chirurg tak může vidět detaily, které běžným okem nelze. Vitrektom – základní operační přístroj, je setrvale zlepšován, vstupy do oka jsou minimální (samotěsnící), obvykle se nešijí. Součástí postupu je i perfektní osvětlení operačního pole na povrchu i uvnitř oka a laser k ošetření sítnice během operace. Významnou inovací je také použití různých barviv a roztoků ke snazší manipulaci se sítnicí. Postupně se také v určitých fázích operace testuje robotizace. Pro dosažení co nejlepších výsledků je na další vývoj a inovace vytvářen neustálý tlak.
Jaké je dlouhodobá prognóza pacientů podstupujících PPV?
Dlouhodobé výsledky závisí na základním onemocnění. Odchlípení sítnice s trhlinou má dnes prognózu přiložení 98 % a více. PPV umožňuje zasahovat ve prospěch pacientů tam, kde to dříve nebylo vůbec možné, nebo byly výsledky z dnešního pohledu neuspokojivé. Nezbývá ale také připomenout, že hlavním cílem PPV mnohdy bývá závažné oční onemocnění zastavit (stabilizovat), nejde vždy vrátit plné vidění.
