prof. MUDr. JIŘÍ VENCOVSKÝ, DrSc.
Vědeckovýzkumné centrum
Revmatologický ústav, Praha
Co je dna?
Dna, nebo také arthritis urica, je metabolické onemocnění vedoucí k zánětu, který vzniká v důsledku ukládání krystalů kyseliny močové v kloubech a jejich okolí. Dna je spjata se zvýšeným příjmem purinů, ze kterých kyselina močová vzniká, proto se jí dříve říkalo „onemocnění králů“ – ti často holdovali jídlu a pití s velkým obsahem purinů. V posledních desetiletích převládá u většiny populace strava bohatá na červené maso a cukry, takže dnes se dna může objevit u kohokoliv. Jejími projevy trpí až 3 % lidí. Dna se mnohem častěji vyskytuje u mužů než u žen. Po menopauze se však zvyšuje procento žen s vyšší hladinou kyseliny močové (tzv. hyperurikémií) a dna se pak objevuje u žen o něco častěji.
Jak dna vzniká?
Aby vznikla dna, tak musí dojít k dlouhodobému zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi. To se stává při nadměrném příjmu potravin s vysokým obsahem purinů, ale zejména tehdy, když mechanizmy v těle, které slouží k vylučování kyseliny močové močí nebo stolicí, nepracují správně. Nedokonalé vlastnosti „přenašečů“ kyseliny močové jsou způsobeny odlišností v některých genech, které zdědíme po rodičích. Často jde o kombinaci nedokonalého vylučování kyseliny močové a současně jejího nadměrného příjmu, zejména nárazového, který způsobí rychlý a velký vzrůst hladiny v krvi.
Jak se dna projevuje?
Akutní dnavý záchvat se manifestuje velmi rychle nastupující extrémní bolestí kloubu. U mužů je většinou postižen jen jeden kloub, nejčastěji na palci u nohy, u žen po menopauze bývá postiženo několik kloubů najednou – k palci u nohy se přidávají další klouby nohy, kotník nebo klouby na ruce. Kloub je většinou zarudlý, horký, hodně oteklý a velmi bolestivý. Bolest při dně se často označuje jako jedna z nejhorších, kterou lze pocítit. Stav se zlepšuje v řádu dní až týdnů, samozřejmě při léčebném zásahu o něco rychleji. Akutní záchvaty se mohou někdy dost často opakovat, jindy se může dna manifestovat jen jediným záchvatem za život. V období mezi záchvaty nemusí být zřetelné žádné obtíže, nicméně ukládání krystalů kyseliny močové v kloubu dlouhodobě pokračuje a tzv. chronická dna je pak charakterizována značným poškozením kloubů. Při chronické dně bývají viditelné uloženiny krystalů kyseliny močové kolem různých kloubů, nad Achillovou šlachou, na loktech, nebo třeba i na ušním boltci. Těmto uloženinám se říká dnavé tofy a ty ničí postižené tkáně.
Proč je dna nebezpečná?
Jde o nesmírně bolestivé onemocnění, které může z dlouhodobého hlediska hodně poškodit klouby a jejich funkci. S dnou se ale také častěji objevují i srdeční a cévní onemocnění jako urychlená ateroskleróza, vysoký krevní tlak, obezita, cukrovka a onemocnění ledvin.
Můžeme dnu ovlivnit změnou životosprávy?
Dnu můžeme významně ovlivnit dietou. Chorobu zhoršuje příjem červeného masa, alkoholu, především piva, které obsahuje hodně purinů, ale i destilátů, dále některých tučných ryb a mořských plodů, sladkých nápojů a velmi sladkého ovoce. Riziko dny mohou také zvyšovat některé léky a obezita. Naopak konzumace olivového oleje, nízkotučných mléčných výrobků, zeleniny, ale i kávy, doplňování vitaminu C či udržování správné hmotnosti riziko snižují.
Jak se dna léčí?
Léčba dny se liší podle fáze nemoci. V období akutního záchvatu je důležitá rychlá reakce a ukončení záchvatu. Používají se větší dávky nesteroidních antirevmatik (např. ibuprofen, diklofenak atd.), glukokortikoidy nebo kolchicin. V období tzv. asymptomatické hyperurikémie, tedy mezi záchvaty či v případě chronické dny je potřebné snížit hladinu kyseliny močové v krvi na normální hodnoty. V praxi se používají se léky, které blokují enzymy zodpovědné za tvorbu kyseliny močové v těle (alopurinol nebo febuxostat). Léčba musí být dlouhodobá, v podstatě celoživotní. Osvědčuje se snaha dosáhnout a udržet hladinu kyseliny močové na určité úrovní v pásmu normy. Velmi důležitou součástí léčby je poučení pacientů o nutnosti dodržování režimových a farmakologických doporučení, protože jinak se záchvaty dny opakují, chronická dna pokračuje v poškozování tkání a doprovodné choroby zhoršují celkový zdravotní stav a jeho vývoj v budoucnosti.
